El Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud (SHIP, en inglés) de la Oficina de la Procuradora de las Personas de Edad Avanzada (Oppea) registró, desde enero de 2024 hasta hoy, 271 querellas que pueden estar relacionadas a prácticas “inadecuadas” de ventas, acceso a beneficios y otros asuntos que afectan a los beneficiarios.
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Entre las quejas más comunes, según la procuradora Yolanda Varela Rosa, están las dificultades para acceder a beneficios porque el médico o proveedor no está contratado, las demoras en autorizaciones de servicios o tratamientos y los cambios en medicamentos de los formularios sin previo aviso.
El secretario del Departamento de Salud (DS), Víctor Ramos Otero, añadió que muchas personas mayores firman contratos de planes médicos en centros comerciales o supermercados sin orientación adecuada de la aseguradora y se influencian por campañas publicitarias que resaltan beneficios no clínicos. El proceso de inscripción, que empezó el 15 de octubre y finaliza este 7 de diciembre, puede ser confuso para muchos beneficiarios, dijo.
“Las aseguradoras quieren obtener la mayor parte de pacientes posible. No es una crítica hacia ellos. Ellos someten estos anuncios a CMS (Centros de Servicios de Medicare y Medicaid), y se los aprueban”, expresó el titular de Salud en conferencia de prensa.
Ramos Otero, junto a Varela Rosa, concretaron un acuerdo colaborativo, llamado Cada Pieza Cuenta, para educar al adulto sobre los planes médicos y evitar inscripciones sin orientación.
“Lo que buscamos es garantizar que cada adulto mayor tenga la seguridad de que su plan médico cubre sus verdaderas necesidades y no lo expone a contratiempos que afecten su salud”, expresó la procuradora.
A través de la iniciativa conjunta, promueven la herramienta Buscador de Planes, que provee una tabla comparativa de los seguros, basado en las necesidades que el beneficiario ingrese a la plataforma y exhortan a comunicarse con SHIP para recibir asistencia gratuita y personalizada durante este proceso.
“No se deje confundir. El mejor plan médico es aquel que se ajusta a sus necesidades médicas. Los demás beneficios son opcionales y no deben ser el factor principal para escoger una cubierta. Invito también a los hijos e hijas a orientarse, a participar y a explicar con paciencia a sus padres las ventajas y desventajas de cada opción. No todos los planes médicos cubren lo mismo”, puntualizó Varela Rosa.
Carlos Santiago Rosario, director ejecutivo de la Administración de Seguros de Salud (ASES) y del Programa Medicaid, compartió que hay alrededor de 300,000 personas inscritas en programas Medicare Platino, que incluyen Medicare Advantage y Medicaid.