La Asociación de Laboratorios Clínicos de Puerto Rico (ALCPR) presentó una querella ante la aseguradora médica First Medical Health Plan (FMHP) el pasado 30 de mayo, después de que la compañía fallara en pagar reclamaciones por hasta cinco meses.
Según expresiones autorizadas del presidente de la ALCPR, Felipe Cintrón Zayas, casi todos los miembros de la organización tienen facturas impagadas de First Medical, que totalizan hasta decenas de miles de dólares por laboratorio y datan desde finales del 2024.
La junta directiva de la ALCPR convocó recientemente una reunión de emergencia, en la que se autorizó la toma de acciones legales y administrativas para resolver los retrasos e informó a la directora ejecutiva interina de la Administración de Seguros de Salud (ASES), Lymari Colón Rodríguez, y al comisionado de Seguros, Alexander Adams Vega.
“Hemos radicado una querella con la evidencia correspondiente ante la aseguradora, en cumplimiento de los procesos establecidos. Dada la urgencia de la situación, también estamos notificando mediante comunicación a la directora ejecutiva interina de ASES y al comisionado de Seguros para que tomen la acción correspondiente”, detalló Cintrón Zayas.
“Nuestra preocupación primordial es con los pacientes”, declaró el presidente de la ALCPR, quien aseguró que la falta de pagos se extiende a médicos primarios y centros de radiología.
“Ya tenemos laboratorios que están considerando dejar de aceptar beneficiarios de esa aseguradora. Los pacientes que experimentan condiciones crónicas y que requieren de monitoreo constante pueden verse afectados”, continuó.
En el segmento de Medicaid, por requisito contractual con la ASES, para formar parte del Plan Vital, las aseguradoras participantes deben pagar el 95 % de las facturas de proveedores en 30 días y el 5 % restante, en 50 días. El segmento comercial se regula por la OCS y la Ley para el Pago Puntual de Reclamaciones a Proveedores de Servicios de Salud (Ley 104 de 2002), que forma parte del Código de Seguros de Puerto Rico.
La ASES había divulgado, el año pasado, que la deuda de FMHP ascendía a más de $180 millones y le emitió dos cartas de intención de multa, luego de que no cumpliera con un plan de acción correctivo presentado, con respecto al pago a los proveedores.
Por otra parte, el líder de los laboratorios denunció que otra aseguradora, en el segmento de Medicare Advantage, está enviando contratos a los laboratorios clínicos de comunidad, ofreciendo recortes de 15 % a 20 % en las tarifas de Medicare corrientes. Los laboratorios que opten por no firmar los contratos quedan fuera de la red de proveedores de la aseguradora.
Ayer, el secretario del Departamento de Salud, Víctor Ramos Otero, informó que la aseguradora Humana dejará de proveer servicios en el sector de Advantage el concluir el 2025.