¿Tiene 65 años o más y está evaluando cuál es la mejor cobertura de salud y de medicamentos para sus necesidades? Este es el momento ideal para orientarse.
Medicare anunció varios cambios importantes que entrarán en vigor el 1 de enero de 2026, y comprenderlos puede ayudarle a ahorrar dinero y a seleccionar el plan adecuado.
Una de las modificaciones más relevantes, para 2026, es la implementación de un límite anual de $2,100 en los gastos que asume el beneficiario por medicamentos cubiertos bajo la Parte D. Al alcanzar ese tope, la persona no tendrá que pagar copagos ni coseguro por el resto del año, una medida que busca aliviar la carga financiera de los tratamientos recetados.
Medicare también informó que comenzará a negociar precios de ciertos medicamentos de alto impacto directamente con las farmacéuticas, incluyendo tratamientos para diabetes, cáncer y enfermedades cardiovasculares. Dependiendo de la cobertura, el beneficiario podría tener que pagar primas, deducibles o pagos compartidos. Por eso, el periodo actual es clave para revisar alternativas, compararlas y elegir la opción que mejor responda a su situación de salud.
Otro aspecto destacado por Medicare, para 2026, es impulsar modelos avanzados de atención al paciente y programas específicos para enfermedades crónicas, que buscan adaptar el servicio a las necesidades particulares de cada paciente y mejorar la coordinación entre proveedores. Estos modelos promueven el trabajo en equipo, la atención centrada en el paciente y la integración de servicios, incluyendo el uso de equipos multidisciplinarios y, en casos, la atención domiciliaria o la telemedicina para facilitar el acceso y la continuidad.
Los servicios preventivos recomendados y cubiertos por Medicare como parte de la evaluación anual preventiva (Annual Wellness Visit, AWV) se centran en la prevención, la detección de factores de riesgo y la planificación personalizada del cuidado médico. La AWV incluye una evaluación de riesgos de salud, revisión del historial médico, medición de peso y presión arterial, evaluación del estado cognitivo y del riesgo de caídas, revisión de medicamentos y actualización de un plan personalizado de servicios preventivos recomendados. Los servicios preventivos específicos se determinan según la edad, el sexo y los factores de riesgo individuales del paciente.
Evite multas por inscripción tardía
Medicare recuerda que no inscribirse a tiempo puede acarrear penalidades. En el caso de la Parte D, si después del periodo inicial transcurren 63 días sin cobertura válida de medicamentos, se aplicará un aumento permanente de la prima. Las Partes A y B también pueden conllevar incrementos en la prima mensual si la persona era elegible y no se inscribió oportunamente. Las penalidades pueden llegar hasta un 10 % según el caso.
Si usted ya recibe Medicare o está próximo a cumplir 65 años, debió recibir el manual de orientación de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), en el marco del Periodo de Inscripción Abierta, que comenzó el 15 de octubre y termina el 7 de diciembre. Durante este periodo, los beneficiarios pueden revisar sus coberturas actuales, realizar cambios o regresar al plan original si lo desean. El objetivo es que todo afiliado maximice sus beneficios para el próximo año.
¿Por qué revisar su plan cada año?
Los planes Medicare Advantage (Parte C), ofrecidos por aseguradoras privadas aprobadas por Medicare, suelen incluir cobertura adicional, como servicios dentales, de visión y de audición, además de membresías de bienestar y posibles beneficios, como transporte a citas médicas o medicamentos OTC (over the counter). No obstante, cada plan actualiza sus costos y cubiertas anualmente, por lo que es esencial verificar dichos cambios antes de renovar.
El Programa Estatal de Asistencia para el Seguro Médico (SHIP) de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid ofrece orientación a través del 1-877-725-4300 (TTY: 1-878-919-7291).